Promoting safe and appropriate use of miltefosine to treat tegumentary leishmaniasis in Brazil: A best practice quality improvement project
Introduction: Miltefosine is a new drug that was recently approved for the treatment of tegumentary leishmaniasis (TL) by the Brazilian health system. It has a teratogenic potential and requires follow-up of patients undergoing treatment. Improving compliance with best practices is essential to ensure the safe and appropriate use of this drug.
Objective: This project aimed to implement best practices for the safe and appropriate use of miltefosine in the treatment of TL in the state of Minas Gerais, Brazil.
Methods: This project was guided by the JBI Evidence Implementation Framework. Five best practice criteria were established based on the best available evidence. A baseline audit was conducted to measure current practice against best practice. Barriers to best practice were then identified and a follow-up audit was conducted to evaluate changes after the implementation of improvement strategies. Two sites were analyzed: a leishmaniasis reference service in Belo Horizonte, the capital of Minas Gerais, and the 28 regional offices.
Results: The baseline audit evaluated data from 197 miltefosine requests distributed across 13 regional sites. All requests from the reference service were compliant (100%). This is in contrast to the 60% compliance rate at the regional offices. The improvement strategies included intensifying direct communication with the regional health professionals, which increased the average compliance rate to 79.5%, 6 months after the interventions were introduced.
Conclusion: This best practice implementation project effectively increased the compliance rate for the audited procedures. Communication from the reference site with the regional health professionals successfully increased compliance with best practices and promoted the safe and appropriate use of miltefosine. These strategies should analyzed and applied to improve other programs.
Spanish Abstract
Introducción: La miltefosina es un nuevo fármaco recientemente aprobado por el sistema de salud brasileño para el tratamiento de la Leishmaniasis Tegumentaria (LT). Tiene potencial teratogénico y requiere seguimiento de los pacientes en tratamiento. Mejorar el cumplimiento de las mejores prácticas es esencial para garantizar el uso seguro y adecuado de este medicamento.
Objetivo: Este proyecto tuvo como objetivo implementar mejores prácticas para el uso seguro y apropiado de miltefosina en el tratamiento de TL en el estado de Minas Gerais, Brasil. Métodos: Este proyecto fue guiado por el Marco de Implementación de Evidencia del JBI. Se establecieron cinco criterios de mejores prácticas basados en la mejor evidencia disponible. Se llevó a cabo una auditoría de referencia para comparar las prácticas actuales con las mejores prácticas. Posteriormente se identificaron las barreras a las mejores prácticas y se realizó una auditoría de seguimiento para evaluar los cambios después de la implementación de estrategias de mejora. Se analizaron dos sitios: un servicio de referencia de Leishmaniasis en Belo Horizonte, capital de Minas Gerais y las 28 oficinas regionales.
Resultados: La auditoría de referencia evaluó datos de 197 solicitudes de miltefosina distribuidas en 13 sitios regionales. Todas las solicitudes del servicio de referencia fueron cubiertas (100%). Esto contrasta con la tasa de cumplimiento del 60% en las oficinas regionales. Las estrategias de mejora incluyeron intensificar la comunicación directa con los profesionales de salud regionales, lo que aumentó la tasa de cumplimiento promedio al 79,5%, 6 meses después de la introducción de las intervenciones.
Conclusión: Este proyecto de implementación de mejores prácticas aumentó efectivamente la tasa de cumplimiento de los procedimientos auditados. La comunicación del sitio de referencia con los profesionales de salud regionales aumentó exitosamente el cumplimiento de las mejores prácticas y promovió el uso seguro y apropiado de miltefosina. Estas estrategias deben analizarse y aplicarse para mejorar otros programas.